Formular zur Anforderung des Sanitätsdienstes

1. Ihre Kontaktdaten

<label for="mailformAnrede">Anrede:</label> <select name="Anrede" id="mailformAnrede" size="1"><option value="Bitte wählen!">Bitte wählen!</option><option value="Frau">Frau</option><option value="Herr">Herr</option></select>

<label for="mailformName">Vor- und Zuname:*</label> <input type="text" name="Name" id="mailformName" size="120" value="Vor- und Zuname" />

<label for="mailformVerein_Organisation_Firma">Organisation / Firma:</label> <input type="text" name="Verein_Organisation_Firma" id="mailformVerein_Organisation_Firma" size="120" value="" />

<label for="mailformFunktion">Funktion:</label> <input type="text" name="Funktion" id="mailformFunktion" size="120" value="" />

<label for="mailformStrasse">Straße und Hausnr.:*</label> <input type="text" name="Strasse" id="mailformStrasse" size="20" value="Straße und Hausnummer" />

<label for="mailformPLZ_Ort">PLZ, Ort:*</label> <input type="text" name="PLZ_Ort" id="mailformPLZ_Ort" size="20" value="Postleitzahl und Ort" />

<label for="mailformTelefon">Telefon:*</label> <input type="text" name="Telefon" id="mailformTelefon" size="20" value="Telefonnummer" />

<label for="mailformEMail">E-Mail:</label> <input type="text" name="EMail" id="mailformEMail" size="20" value="E-Mail-Adresse" />

2. Rechnungsanschrift

<label for="mailformAnrede_RE">Anrede:*</label> <select name="Anrede_RE" id="mailformAnrede_RE" size="1"><option value="Bitte wählen!">Bitte wählen!</option><option value="[leer]">[leer]</option><option value="Firma">Firma</option><option value="Herr">Herr</option><option value="Frau">Frau</option></select>

<label for="mailformVerein_Organisation_Firma_RE">vollständiger Name:*</label> <input type="text" name="Verein_Organisation_Firma_RE" id="mailformVerein_Organisation_Firma_RE" size="120" value="Firma oder Vor- und Nachname" />

<label for="mailformzu_Händen">ggf. zu Händen:</label> <input type="text" name="zu_Händen" id="mailformzu_Händen" size="120" value="Anrede Vorname Zuname" />

<label for="mailformStrasse_RE">Straße und Hausnr.:*</label> <input type="text" name="Strasse_RE" id="mailformStrasse_RE" size="20" value="Straße und Hausnummer" />

<label for="mailformPLZ_Ort_RE">PLZ, Ort:*</label> <input type="text" name="PLZ_Ort_RE" id="mailformPLZ_Ort_RE" size="20" value="Postleitzahl und Ort" />

3. Veranstaltungsort

<label for="mailformStrasse_SanDienst">Straße und Hausnr.:*</label> <input type="text" name="Strasse_SanDienst" id="mailformStrasse_SanDienst" size="20" value="Straße und Hausnummer" />

<label for="mailformPLZ_Ort_SanDienst">PLZ, Ort:*</label> <input type="text" name="PLZ_Ort_SanDienst" id="mailformPLZ_Ort_SanDienst" size="20" value="Postleitzahl und Ort" />

<label for="mailformWeitere_Angaben">ggf. weitere Angaben:</label> <textarea name="Weitere_Angaben" id="mailformWeitere_Angaben" cols="20" rows="5"> z.B. Lagebeschreibung ausserhalb geschlossener Ortschaften</textarea>

4. Ansprechpartner/in vor Ort

<label for="mailformAnrede_AP">Anrede:</label> <select name="Anrede_AP" id="mailformAnrede_AP" size="1"><option value="Bitte wählen!">Bitte wählen!</option><option value="Frau">Frau</option><option value="Herr">Herr</option></select>

<label for="mailformName_AP">Vor- und Zuname:*</label> <input type="text" name="Name_AP" id="mailformName_AP" size="120" value="Vor- und Zuname" />

<label for="mailformTelefon_AP">Telefon:*</label> <input type="text" name="Telefon_AP" id="mailformTelefon_AP" size="20" value="Telefonnummer" />

5. Wann findet Ihre Veranstaltung statt?

<label for="mailformDatum_der_Veranstaltung">Datum und Uhrzeit:*</label> <input type="text" name="Datum_der_Veranstaltung" id="mailformDatum_der_Veranstaltung" size="20" value="Datum der Veranstaltung" />

6.1 Um welche Art von Veranstaltung handelt es sich? (z.B. Sportfest, Stadtfest, Konzert)

<label for="mailformVeranstaltungsart">Veranstaltungsart:*</label> <input type="text" name="Veranstaltungsart" id="mailformVeranstaltungsart" size="20" value="Art der Veranstaltung" />

6.2 Bei Sportveranstaltungen: Gibt der Dachverband besondere Vorgaben? Ist ein Rettungswagen erforderlich? Sind besonders qualifizierte Kräfte (Rettungsassistent, Rettungssanitäter) vorgeschrieben?

<label for="mailformVorgaben">Vorgaben:</label> <textarea name="Vorgaben" id="mailformVorgaben" cols="20" rows="5"> </textarea>

6.3 Bei Sportveranstaltungen: Bestehen besondere Gefahren, z.B. Hebefiguren im Tanzsport?

<label for="mailformVorgaben">Gefahren:</label> <textarea name="Vorgaben" id="mailformVorgaben" cols="20" rows="5"> Wenn ja, welche?</textarea>

7. Ist die Veranstaltung in einer baulich geschlossenen Anlage? (z.B. Turnhalle, Mehrzweckhalle)

<label for="mailformbauliche_Geschlossenheit">Geschlossenheit:*</label> <select name="bauliche_Geschlossenheit" id="mailformbauliche_Geschlossenheit" size="1"><option value="Bitte wählen Sie!">Bitte wählen Sie!</option><option value="Ja">Ja</option><option value="Nein">Nein</option></select>

8.1 Wie viele Teilnehmer (Sportler, Musiker,...) erwarten Sie?

<label for="mailformTeilnehmeranzahl">Teilnehmeranzahl:*</label> <input type="text" name="Teilnehmeranzahl" id="mailformTeilnehmeranzahl" size="20" value="Zahl der erwarteten Personen" />

8.2 Wie viele Zuschauer/Besucher/Gäste erwarten Sie?

<label for="mailformZuschaueranzahl">Zuschaueranzahl:*</label> <input type="text" name="Zuschaueranzahl" id="mailformZuschaueranzahl" size="20" value="Zahl der erwarteten Personen" />

8.3 Sind besondere (gefährdete) Zuschauer/Besucher/Gäste anwesend?

<label for="mailformVIP">Anzahl VIP:*</label> <input type="text" name="VIP" id="mailformVIP" size="20" value="Bitte Anzahl eintragen!" />

9. Hier ist noch Platz für weitere Mitteilungen an uns!

<label for="mailformWeitere_Angaben">Weitere Angaben:</label> <textarea name="Weitere_Angaben" id="mailformWeitere_Angaben" cols="20" rows="5"> </textarea>

<input type="submit" name="formtype_mail" id="mailformformtype_mail" value="Absenden" class="csc-mailform-submit" />